各市（自治州）醫(yī)療保障局，省局所屬單位：

為規(guī)范我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局　財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)），現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)居民25種重大疾病保障待遇進(jìn)行調(diào)整規(guī)范，有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、調(diào)整保障類(lèi)別

原城鄉(xiāng)居民25種重大疾病病種分為繼續(xù)執(zhí)行病種、優(yōu)化保障方式病種和不再執(zhí)行病種三類(lèi)。兒童先天性心臟病、兒童白血病為繼續(xù)執(zhí)行病種，其管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)執(zhí)行原規(guī)定。終末期腎病為優(yōu)化保障方式病種，其管理方式按慢特病管理方式執(zhí)行，待遇標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)執(zhí)行原規(guī)定。剩余其他病種為不再執(zhí)行病種，全部規(guī)范進(jìn)入普通門(mén)診、慢特病門(mén)診和普通住院制度，不再實(shí)施原有細(xì)分臨床路徑定（限）額保障的方式和待遇標(biāo)準(zhǔn)。

二、規(guī)范保障待遇

（一）住院保障

將原城鄉(xiāng)居民25種重大疾病中，涉及住院保障的病種（艾滋病機(jī)會(huì)性感染、苯丙酮尿癥、唇腭裂、地中海貧血、兒童尿道下裂、肺癌、宮頸癌、急性心機(jī)梗塞、甲亢、結(jié)腸癌、老年性白內(nèi)障、耐多藥性肺結(jié)核、腦梗死、乳腺癌、食道癌、胃癌、血友病A、血友病B、直腸癌、重性精神病、Ⅰ型糖尿病），納入現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通住院保障范圍，同步推進(jìn)支付方式改革付費(fèi)。逐步將老年性白內(nèi)障住院手術(shù)治療，調(diào)整為日間手術(shù)治療。

（二）門(mén)診保障

將原城鄉(xiāng)居民25種重大疾病中，涉及門(mén)診保障的病種（苯丙酮尿癥、地中海貧血、肺癌、宮頸癌、甲亢、結(jié)腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病〈慢性髓細(xì)胞白血病〉、耐多藥性肺結(jié)核、乳腺癌、食道癌、胃癌、血友病A、血友病B、直腸癌、終末期腎病、I型糖尿病），納入慢特病門(mén)診保障范圍，執(zhí)行對(duì)應(yīng)病種的待遇標(biāo)準(zhǔn)和政策要求，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件。

本通知調(diào)整規(guī)范的慢特病病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保同步執(zhí)行。

三、做好政策銜接

（一）各統(tǒng)籌地區(qū)原有慢特病門(mén)診保障制度中，已有本通知新增慢特病病種的，按照本通知規(guī)定執(zhí)行。

（二）本通知從2025年1月1日起實(shí)施。2025年1月1日前，已經(jīng)進(jìn)入原城鄉(xiāng)居民25種重大疾病臨床路徑診療方案的，可繼續(xù)保障至當(dāng)次治療周期結(jié)束。

（三）從2024年10月1日起，除繼續(xù)執(zhí)行原待遇標(biāo)準(zhǔn)的兒童先心病、兒童白血病、終末期腎病外，不再新增其他病種城鄉(xiāng)居民重大疾病協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。繼續(xù)執(zhí)行原待遇標(biāo)準(zhǔn)的三個(gè)病種，城鄉(xiāng)居民重大疾病協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各統(tǒng)籌地區(qū)自行組織評(píng)審、公布和管理。2025年1月1日起，除繼續(xù)執(zhí)行原待遇標(biāo)準(zhǔn)的三個(gè)病種外，其余病種不再執(zhí)行原城鄉(xiāng)居民重大疾病協(xié)議定點(diǎn)管理。

四、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)

（一）對(duì)于近兩年已進(jìn)入城鄉(xiāng)居民25種重大疾病臨床路徑診療方案，其所患病種屬于我省規(guī)定慢特病，但還未辦理慢特病資格認(rèn)定的參保人員，無(wú)需申請(qǐng)認(rèn)定，進(jìn)行批量數(shù)據(jù)遷移，直接登記納入門(mén)診慢特病管理。參保人員可通過(guò)“貴州醫(yī)保”微信公眾號(hào)或APP查看及下載電子慢特病卡。

（二）規(guī)范終末期腎病透析治療管理。職工醫(yī)保參保人員按各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。居民醫(yī)保參保人員，參照慢特病管理，在省內(nèi)選擇一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)透析，待遇按照原城鄉(xiāng)居民25種重大疾病待遇規(guī)定執(zhí)行，結(jié)算方式限定按月或按季度結(jié)算；在省外按項(xiàng)目付費(fèi)，執(zhí)行參保地省外普通住院待遇標(biāo)準(zhǔn)。考慮城鄉(xiāng)居民終末期腎病患者省內(nèi)異地就醫(yī)需求，允許變更定點(diǎn)透析醫(yī)院，按月結(jié)算的患者，可在次月變更定點(diǎn)透析醫(yī)院，按季結(jié)算的患者，可在下季度變更定點(diǎn)透析醫(yī)院。居民醫(yī)保透析保障額度包括全年門(mén)診及住院透析費(fèi)用，若參保居民在定點(diǎn)透析醫(yī)院因其他疾病住院產(chǎn)生透析費(fèi)用的，本次住院不再單獨(dú)收取透析費(fèi)用；在非定點(diǎn)透析醫(yī)院住院產(chǎn)生透析費(fèi)用的，透析費(fèi)用計(jì)入總費(fèi)用結(jié)算。

（三）本通知實(shí)施前已經(jīng)辦理相應(yīng)病種慢特病登記手續(xù)的，不再另行辦理。已辦理慢特病登記手續(xù)，省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參保的，實(shí)行互認(rèn)，各統(tǒng)籌地區(qū)做好轉(zhuǎn)移接續(xù)登記。病種互認(rèn)范圍為全省統(tǒng)一的所有慢特病病種。

五、精心組織實(shí)施

（一）各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)加大對(duì)經(jīng)辦人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)力度，使經(jīng)辦人員、醫(yī)務(wù)人員更好掌握和理解全省統(tǒng)一規(guī)范調(diào)整城鄉(xiāng)居民25種重大疾病的必要性和可行性，做好參保人政策解釋工作，合理引導(dǎo)預(yù)期。做好輿情防控預(yù)案，統(tǒng)一信訪解釋口徑，切實(shí)防控輿情風(fēng)險(xiǎn)，重要事項(xiàng)及時(shí)上報(bào)。

（二）原城鄉(xiāng)居民25種重大疾病協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要充分發(fā)揮直面患者精準(zhǔn)宣傳功能，做好參?；颊咝麄饕龑?dǎo)工作，牢把時(shí)間節(jié)點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行本通知規(guī)定。

（三）本通知由省醫(yī)療保障事務(wù)中心組織實(shí)施。涉及本通知的系統(tǒng)改造、經(jīng)辦管理等事項(xiàng)，由省醫(yī)療保障事務(wù)中心結(jié)合實(shí)際組織安排。

附件：

1．原城鄉(xiāng)居民25種重大疾病門(mén)診對(duì)應(yīng)慢特病病種及待遇標(biāo)準(zhǔn).docx

2．新增慢特病病種辦證條件.docx