各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）公共事務管理辦公室、區(qū)醫(yī)療保障服務中心、局各股室:
《安順市平壩區(qū)醫(yī)療保障局行政執(zhí)法“一目錄五清單”》已經(jīng)審議通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請結(jié)合實際認真抓好貫徹落實。
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附件:1.平壩區(qū)醫(yī)療保障局行政檢查事項目錄；
2.平壩區(qū)醫(yī)療保障局不予處罰事項清單；
3.平壩區(qū)醫(yī)療保障局免予處罰事項清單；
4.平壩區(qū)醫(yī)療保障局減輕處罰事項清單；
5.平壩區(qū)醫(yī)療保障局從輕處罰事項清單；
6.平壩區(qū)醫(yī)療保障局從重處罰事項清單。
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安順市平壩區(qū)醫(yī)療保障局
2024年7月2日
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附件1
平壩區(qū)醫(yī)療保障局行政檢查事項目錄
（2024年6月）
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序號 |
行政檢查事項名稱 |
行政檢查依據(jù) |
檢查事項分類 |
實施檢查部門 |
備注 |
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1 |
對用人單位和個人遵守醫(yī)療保險法律、法規(guī)情況進行監(jiān)督檢查 |
《中華人民共和國社會保險法》第77條； 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第6、22、27條； 《社會保險經(jīng)辦條例》第48條 |
一般檢查事項 |
平壩區(qū)醫(yī)療保障局 |
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2 |
對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用進行監(jiān)督管理 |
《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第87條；《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第6、22、27；《社會保險經(jīng)辦條例》第47、57條 |
重點檢查事項 |
平壩區(qū)醫(yī)療保障局 |
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3 |
對醫(yī)療救助的監(jiān)督檢查 |
《社會救助暫行辦法》第57條；《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第6、22、27條 |
一般檢查事項 |
平壩區(qū)醫(yī)療保障局 |
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4 |
對定點醫(yī)藥機構(gòu)落實醫(yī)保用藥管理政策的監(jiān)督檢查 |
《中華人民共和國藥品管理法》第86條； 《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）第2、29條 |
一般檢查事項 |
平壩區(qū)醫(yī)療保障局 平壩區(qū)醫(yī)療保障服務中心 |
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5 |
醫(yī)療保險稽核 |
《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）第30、38條；《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）第29、35條；《社會保險經(jīng)辦條例》第42條；《社會保險稽核辦法》（原勞動部令第16號）第2、3、5、12條 |
一般檢查事項 |
平壩區(qū)醫(yī)療保障服務中心 |
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附件2
平壩區(qū)醫(yī)療保障局不予處罰事項清單
（2024年6月）
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序號 |
行政處罰事項名稱 |
行政處罰依據(jù) |
不予處罰適用情形 |
不予處罰依據(jù) |
備注 |
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有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應當不予處罰： （一）未滿十四周歲的未成年人實施違法行為的； （二）精神病人、智力殘疾人在不能辨認或控制自己行為時實施違法行為的； （三）違法事實不清，證據(jù)不足的； （四）違法行為輕微并及時改正，沒有造成危害后果的； （五）當事人有證據(jù)足以證明沒有主觀過錯的，除法律、行政法規(guī)另有規(guī)定外； （六）違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長至五年；法律另有規(guī)定的除外； （七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予處罰的其他情形。 | |||||
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1 |
對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出行為的處罰 |
《中華人民共和國社會保險法》第87、88條 《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》（中華人民共和國主席令第38號）第104條 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）第37條 |
初次違法且危害后果輕微，造成醫(yī)療保障基金損失500元以下、主動退回損失基金且造成社會不良影響較小，并及時改正的，可以不予處罰，約談有關(guān)負責人。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第33條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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2 |
對定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出行為的處罰 |
《中華人民共和國社會保險法》第87、88條 《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第104條 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第40條 |
初次違法且危害后果輕微（造成醫(yī)療保障基金損失500元以下、主動退回損失基金且造成社會不良影響較?。⒓皶r改正的，可以不予處罰，約談有關(guān)負責人。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第33條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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3 |
對個人騙取醫(yī)療保障基金支出行為的處罰 |
《中華人民共和國社會保險法》第88條 《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第104條 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第41條 |
違法行為輕微，沒有造成醫(yī)?；饟p失，并自行糾正或者在限期內(nèi)改正的，不予處罰。參保人員初次違法且危害后果輕微（造成醫(yī)療保障基金損失100元以下、主動退回損失基金且造成社會不良影響較小），可以不予處罰。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第33條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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4 |
對采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助基金的處罰 |
《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號公布，根據(jù)2019年3月2日國務院令第709號修訂）第68條 |
救助對象初次違法，違法行為輕微，沒有造成醫(yī)保基金損失，并自行糾正或者在限期內(nèi)改正的，可以不予處罰。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第33條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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5 |
對定點醫(yī)藥機構(gòu)未提供合理、必要的醫(yī)藥服務等一般違法行為的處罰 |
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第38條 |
違法行為輕微，沒有造成醫(yī)?；饟p失，并自行糾正或者在限期內(nèi)改正，應當不予處罰，約談有關(guān)負責人。初次違法且危害后果輕微（造成醫(yī)療保障基金損失500元以下、主動退回損失基金且造成社會不良影響較?。?，并及時改正的，可以不予處罰，約談有關(guān)負責人。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第33條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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6 |
對定點醫(yī)藥機構(gòu)未按要求建立內(nèi)部管理制度等不規(guī)范管理行為的處罰 |
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第39條 |
自行糾正或者在限期內(nèi)改正的，可以不予處罰，約談有關(guān)負責人。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第33條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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7 |
對參保人不規(guī)范使用醫(yī)保基金行為的處罰 |
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第41條 |
違法行為輕微，沒有造成醫(yī)?；饟p失，并自行糾正或者在限期內(nèi)改正的，不予處罰。參保人員初次違法且危害后果輕微（造成醫(yī)療保障基金損失100元以下、主動退回損失基金且造成社會不良影響較?。梢圆挥杼幜P。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第33條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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附件3
平壩區(qū)醫(yī)療保障局免予處罰事項清單
（2024年6月）
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序號 |
行政處罰 事項名稱 |
行政處罰依據(jù) |
免于處罰 |
免于處罰依據(jù) |
備注 |
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1 |
無法定免予處罰事項 |
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附件4
平壩區(qū)醫(yī)療保障局減輕處罰事項清單
（2024年6月）
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序號 |
行政處罰 事項名稱 |
行政處罰依據(jù) |
減輕處罰 |
減輕處罰依據(jù) |
備注 |
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一、有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應當從輕或減輕處罰： （一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施違法行為的； （二）主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的； （三）受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的； （四）主動供述行政機關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的； （五）積極配合行政機關(guān)查處違法行為，如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的； （六）主動投案向行政機關(guān)如實交代違法行為的； （七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應當從輕或減輕處罰的其他情形。 二、有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以從輕或減輕處罰： （一）尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的； （二）初次違法且危害后果輕微并及時改正的； （三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。 | |||||
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1 |
對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出行為的處罰 |
《中華人民共和國社會保險法》第87、88條 《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》（中華人民共和國主席令第38號）第104條 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）第37條 |
初次違法造成醫(yī)療保障基金損失500元以上1000元以下、主動退回損失基金且造成社會不良影響較小，處造成損失金額1倍以下的罰款。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第32條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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2 |
對定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出行為的處罰 |
《中華人民共和國社會保險法》第87、88條 《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第104條 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第40條 |
初次違法造成醫(yī)療保障基金損失500元以上1000元以下、主動退回損失基金且造成社會不良影響較小的，處造成損失金額1倍以下的罰款。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第32條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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3 |
對個人騙取醫(yī)療保障基金支出行為的處罰 |
《中華人民共和國社會保險法》第88條 《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第104條 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第41條 |
參保人員初次違法造成醫(yī)療保障基金損失100元以上200元以下、主動退回損失基金且造成社會不良影響較小的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月以下。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第32條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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4 |
對采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助基金的處罰 |
《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號公布，根據(jù)2019年3月2日國務院令第709號修訂）第68條 |
救助對象初次違法，違法行為輕微，造成醫(yī)療保障基金損失100元以上200元以下、主動退回損失基金且造成社會不良影響較小的，停止醫(yī)療救助，責令退回非法獲取的救助資金。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第32條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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5 |
對定點醫(yī)藥機構(gòu)未提供合理、必要的醫(yī)藥服務等一般違法行為的處罰 |
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第38條 |
初次違法造成醫(yī)療保障基金損失500元以上1000元以下、主動退回損失基金且造成社會不良影響較小，處造成損失金額1倍以下的罰款。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第32條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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6 |
對定點醫(yī)藥機構(gòu)未按要求建立內(nèi)部管理制度等不規(guī)范管理行為的處罰 |
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第39條 |
初次違法醫(yī)療保障行政部門責令改正，在限期內(nèi)改正的，醫(yī)療保障行政部門約談有關(guān)負責人，在限期內(nèi)未全面整改的，處1萬元以下的罰款。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第32條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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7 |
對參保人不規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨榈奶幜P |
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第41條 |
參保人員初次違法造成醫(yī)療保障基金損失100元以上200元以下、主動退回損失基金且造成社會不良影響較小的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月以下。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第32條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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附件5
平壩區(qū)醫(yī)療保障局從輕處罰事項清單
（2024年6月）
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序號 |
行政處罰 事項名稱 |
行政處罰依據(jù) |
從輕處罰適用條件 |
從輕處罰依據(jù) |
備注 |
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一、有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應當從輕或減輕處罰： （一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施違法行為的； （二）主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的； （三）受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的； （四）主動供述行政機關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的； （五）積極配合行政機關(guān)查處違法行為，如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的； （六）主動投案向行政機關(guān)如實交代違法行為的； （七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應當從輕或減輕處罰的其他情形。 二、有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以從輕或減輕處罰： （一）尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的； （二）初次違法且危害后果輕微并及時改正的； （三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。 | |||||
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1 |
對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出行為的處罰 |
《中華人民共和國社會保險法》第87、88條 《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》（中華人民共和國主席令第38號）第104條 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）第37條 |
初次違法且騙取醫(yī)?；?000元以上2000元以下并及時改正的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上3倍以下的罰款。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第32條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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2 |
對定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出行為的處罰 |
《中華人民共和國社會保險法》第87、88條 《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第104條 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第40條 |
初次違法且騙取醫(yī)?；?000元以上2000元以下并及時改正的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上3倍以下的罰款；責令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責任部門6個月涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第32條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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3 |
對個人騙取醫(yī)療保障基金支出行為的處罰 |
《中華人民共和國社會保險法》第88條 《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第104條 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第41條 |
初次違法且騙取的醫(yī)?；鹁舍t(yī)保個人賬戶支付，或騙取醫(yī)?；?000元以下并及時改正的，約談當事人，責令退回，處騙取金額2倍以上3倍以下的罰款；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第32條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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4 |
對采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助基金的處罰 |
《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號公布，根據(jù)2019年3月2日國務院令第709號修訂）第68條 |
救助對象初次違法，造成醫(yī)療保障基金損失200元以上1000元以下、主動退回損失基金且造成社會不良影響較小的，停止醫(yī)療救助，責令退回非法獲取的救助資金，處騙取金額1倍以上2倍以下的罰款。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第32條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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5 |
對定點醫(yī)藥機構(gòu)未提供合理、必要的醫(yī)藥服務等一般違法行為的處罰 |
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第38條 |
初次違法且造成醫(yī)?；饟p失占上年度相應醫(yī)?；鹬Ц额~0.5%以下且未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)?；馂槟康?，及時改正的，由醫(yī)療保障行政部門約談有關(guān)負責人；造成醫(yī)?；饟p失的，責令退回，處造成損失金額1倍的罰款。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第32條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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6 |
對定點醫(yī)藥機構(gòu)未按要求建立內(nèi)部管理制度等不規(guī)范管理行為的處罰 |
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第39條 |
初次違法實施了第三十九條其中一項違規(guī)行為，在限期內(nèi)未改正的，處1萬元以上2萬元以下的罰款。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第32條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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7 |
對參保人不規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨榈奶幜P |
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第41條 |
初次違法且造成醫(yī)?；饟p失200元以上1000元以下并及時改正或造成醫(yī)保基金損失200元以下未主動退回的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月。 |
《中華人民共和國行政處罰法》第32條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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?附件6
平壩區(qū)醫(yī)療保障局從重處罰事項清單
（2024年6月）
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序號 |
行政處罰 事項名稱 |
行政處罰依據(jù) |
從重處罰適用條件 |
從重處罰依據(jù) |
備注 |
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有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應當從重處罰： （一）違法情節(jié)惡劣，造成嚴重危害后果的； （二）責令改正拒不改正，或者一年內(nèi)實施兩次以上同一性質(zhì)違法行為的； （三）妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的； （四）故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù)，或者對舉報投訴人、證人打擊報復的； （五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應當從重處罰的其他情形。 | |||||
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1 |
對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出行為的處罰 |
《中華人民共和國社會保險法》第87、88條 《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》（中華人民共和國主席令第38號）第104條 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務院令第735號）第37條 |
騙取醫(yī)?；?000元以上，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額4倍以上5倍的罰款。 |
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第37條；《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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2 |
對定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出行為的處罰 |
《中華人民共和國社會保險法》第87、88條 《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第104條 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第40條 |
騙取醫(yī)?；?000元以上的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額4倍以上5倍的罰款；責令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責任部門1年涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務協(xié)議。 |
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第40條；《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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3 |
對個人騙取醫(yī)療保障基金支出行為的處罰 |
《中華人民共和國社會保險法》第88條 《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第104條 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第41條 |
實施兩次以上違規(guī)行為或者騙取醫(yī)?；?000元以上的，責令改正并退回，處騙取金額4倍以上5倍的罰款；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算12個月。 |
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第41條；《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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4 |
對采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助基金的處罰 |
《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號公布，根據(jù)2019年3月2日國務院令第709號修訂）第68條 |
實施兩次以上違規(guī)行為或者騙取醫(yī)?；?000元以上的，停止醫(yī)療救助，責令退回非法獲取的救助資金，處騙取金額2倍以上3倍的罰款。 |
《社會救助暫行辦法》第68條； 《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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5 |
對定點醫(yī)藥機構(gòu)未提供合理、必要的醫(yī)藥服務等一般違法行為的處罰 |
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第38條 |
造成醫(yī)?；饟p失占上年度相應醫(yī)?；鹬Ц额~2%以上，且未發(fā)現(xiàn)以騙取醫(yī)保基金為目的的，由醫(yī)療保障行政部門約談有關(guān)負責人，責令退回，并處造成損失金額2倍的罰款。拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務。 |
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第38條；《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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6 |
對定點醫(yī)藥機構(gòu)未按要求建立內(nèi)部管理制度等不規(guī)范管理行為的處罰 |
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第39條 |
同時實施了《條例》第三十九條三項以上違規(guī)行為或?qū)ν豁棇嵤├塾媰纱我陨线`規(guī)行為，未改正，情節(jié)嚴重，造成重大醫(yī)保基金使用管理隱患，或?qū)︶t(yī)保基金監(jiān)管工作正常開展造成重大影響，或造成惡劣社會影響的，處4萬元以上5萬元的罰款。 |
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第39條《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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7 |
對參保人不規(guī)范使用醫(yī)保基金行為的處罰 |
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第41條 |
兩次以上實施違規(guī)行為或者造成醫(yī)?；饟p失5000元以上的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正并退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算12個月。 |
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第41條《貴州省醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)基準適用辦法》 |
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